Τι είναι Concierge Medicine (Άμεση Πρωτοβάθμια Φροντίδα) - Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η υγειονομική περίθαλψη είναι μια μεγάλη επιχείρηση στη χώρα αυτή. Σύμφωνα με την HealthAffairs, οι δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη αντιστοιχούσαν στο 17,2% του συνολικού ΑΕΠ των ΗΠΑ το 2012. Αυτό σημείωσε αύξηση τριπλασιασμένη από το 1960, όταν οι δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη αποτελούσαν μόλις το 5% του ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος των Ηνωμένων Πολιτειών. Και είναι πολύ μεγαλύτερη από τη συμβολή της υγειονομικής περίθαλψης στο ΑΕΠ σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες, όπου οι κυβερνήσεις αναλαμβάνουν μεγαλύτερη ευθύνη για την παροχή υγειονομικής περίθαλψης και ρυθμίζουν επιθετικά την τιμολόγηση των ναρκωτικών, της διαδικασίας και των διαβουλεύσεων.

Σύμφωνα με το Kaiser Family Foundation, το αμερικανικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης απασχολεί άμεσα περισσότερα από 13 εκατομμύρια άτομα: ιατρούς, διαχειριστές, ασφαλιστές, προσωπικό υποστήριξης νοσοκομείων και άλλους. Άλλοι ορισμοί των «θέσεων υγειονομικής περίθαλψης» τοποθετούν το ποσοστό ακόμη υψηλότερο.

Αλλά η υγειονομική περίθαλψη των ΗΠΑ είναι επίσης δυσκίνητη και αναποτελεσματική. Τα απλά, αλλά ενδεχομένως σωστικά φάρμακα και οι διαδικασίες είναι συχνά υπερβολικά ακριβά για τους ενήλικες σε ηλικία εργασίας - που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare ή Medicaid και συχνά δεν διαθέτουν επαρκή ασφαλιστική κάλυψη - για να αποφύγουν την τσέπη τους. Αυτές οι θεμελιώδεις αδυναμίες μειώνουν την αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης ενώ αυξάνουν τα περιθώρια επιπλοκών και θνησιμότητας Τονίζουν επίσης τα οικονομικά των ασθενών, εξαναγκάζοντας πολλούς να πάρουν τα ακάλυπά προσωπικά δάνεια ή να καταθέσουν το χρέος των πιστωτικών καρτών για να καλύψουν τις δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη.

Ιατρική θυρωρού: Μέρος της λύσης

Οι ειδικοί της πολιτικής για την υγεία συμφωνούν σε γενικές γραμμές ότι η παροχή αμερικανικής υγειονομικής περίθαλψης μπορεί και πρέπει να βελτιωθεί. Ωστόσο, η διαμάχη γύρω από τη μετάβαση και την εφαρμογή του νόμου για την προσιτή φροντίδα (ACA) αποδεικνύει ότι αυτό που είναι αυτονόητο θεωρητικά είναι πολύ πιο σκοτεινό στην πράξη.

Το θυρωρείο φάρμακο σίγουρα δεν είναι χωρίς αμφιβολία, και έρχεται με δικό του μερίδιο των μειονεκτημάτων. Ωστόσο, τα βασικά πλεονεκτήματά του - οι ισχυρότερες συνδέσεις παροχέων ασθενών, οι προσιτές υπηρεσίες πρωτοβάθμιας περίθαλψης και η λιγότερη γραφειοκρατία για τους παρόχους - το καθιστούν αναπόσπαστο μέρος του επόμενου κύματος καινοτομίας στον τομέα της υγείας.

Και γίνεται όλο και πιο κοινό. Σύμφωνα με τη Forbes, περίπου το 10% του συνόλου των φορέων παροχής πρωτοβάθμιας περίθαλψης των Η.Π.Α. συμμετέχουν ενεργά ή «εξερευνούν» τις συμφωνίες θυρωρού.

Τι είναι ιατρική θυρωρού?

Η θυρωριακή ιατρική είναι ένα μοντέλο πρωτοβάθμιας περίθαλψης στο οποίο οι ιατρικοί πάροχοι, συνήθως οικογενειακοί ιατροί ή εσωτερικοί ιατροί, χρεώνουν τους ασθενείς τους σε μηνιαία, τριμηνιαία ή ετήσια βάση (κατ 'αποκοπήν αμοιβή). Επειδή ο επιτηρητής είναι ο κύριος μηχανισμός χρηματοδότησης και η ασφάλιση και η Medicare χρησιμοποιούνται γενικά δευτερογενώς ή καθόλου, οι άμεσες ρυθμίσεις πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι γνωστές ως τέτοιες επειδή κόβουν τον ασφαλιστικό μεσάζοντα.

Ωστόσο, οι ρυθμίσεις θυρωρού δεν πληρούν τον νομικό ορισμό της ασφάλισης υγείας σύμφωνα με τα ισχύοντα κρατικά και ομοσπονδιακά καταστατικά, συμπεριλαμβανομένου του Affordable Care Act - έτσι, οι υπάλληλοι των θυρωρείων γενικά πρέπει να μεταφέρουν χαμηλού κόστους, γυμνά οστά σχέδια ασφάλισης υγείας για να παραμείνουν συμβατά με το νόμο και να αποφευχθούν ενδεχόμενες φορολογικές κυρώσεις.

Κόστος κάλυψης και κάλυψη

Οι υπάλληλοι εξυπηρέτησης πελατών καλύπτουν συνήθως τις επισκέψεις γραφείου και τις υπηρεσίες γραφείου, καθώς και εργαστηριακές εργασίες και απλές διαγνώσεις (όπως οι ακτίνες Χ) σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά συνήθως δεν είναι συνταγές ή διαδικασίες. Το ποσό του κατακτητή εξαρτάται από τις παρεχόμενες υπηρεσίες, τη συχνότητα πληρωμής, το επικρατέστερο κόστος στην τοπική αγορά, το μέγεθος της ομάδας (ο ενεργός πληθυσμός ασθενών του παροχέα) και ενδεχομένως δημογραφικούς παράγοντες (όπως η ηλικία του ασθενούς).

Γενικά, τα ετήσια κόστη συντηρήσεως κυμαίνονται από λιγότερο από $ 200 έως περισσότερα από $ 5.000 ανά άτομο, αν και οι high-end ιατρικές υπηρεσίες θυγατρικών - στις οποίες οι γιατροί έχουν μόνο λίγους ασθενείς και μένουν 24 ώρες την ημέρα - μπορεί να κοστίζουν πάνω από 10.000 δολάρια ετησίως . Οι οικογενειακές εκπτώσεις είναι συνηθισμένες στις υπηρεσίες θυρωρού, οπότε οι συντηρητές των οικογενειών είναι συχνά χαμηλότεροι από τους επιτηρητές των ατόμων σε άτομα ανά άτομο. Σύμφωνα με μια έκθεση του περιοδικού Wall Street Journal τέλη του 2013, τα δύο τρίτα των αμερικανικών θυρωρείων θυρίδων είναι λιγότερο από 135 δολάρια το μήνα - ανεξάρτητα από το αν χρεώνονται μηνιαία, τριμηνιαία ή ετησίως.

Εξαιρούνται από την τσέπη

Από την άλλη πλευρά, οι υπάλληλοι υποδοχής συνήθως καλύπτουν μόνο την πρωτοβάθμια περίθαλψη. Οι υπάλληλοι πρέπει να πληρώσουν από την τσέπη για νοσοκομειακές υπηρεσίες, εξειδικευμένες διαβουλεύσεις, συνταγές και άλλες μη συνήθεις ιατρικές φροντίδες που δεν καλύπτονται από τα συνοδευτικά καταστροφικά σχέδια τους. Παρόλο που είναι δύσκολο να προσδιοριστούν εκ των προτέρων οι ανάγκες για τέτοιες υπηρεσίες, οι ασθενείς που βγάζουν ρυθμίσεις θυρωρού έναντι παραδοσιακών σχεδίων ασφάλισης υγείας πρέπει να εκτιμήσουν τι θα χρησιμοποιήσουν και να καθορίσουν ποια επιλογή τους εξυπηρετεί καλύτερα.

Ασφαλιστικές απαιτήσεις

Για την ικανοποίηση της ατομικής ασφαλιστικής εντολής του Affordable Care Act, οι υπηρεσίες θυρωρού και άμεσης πρωτοβάθμιας περίθαλψης πρέπει να συνδυαστούν με προγράμματα χαμηλού κόστους που καλύπτουν πιο δαπανηρές ιατρικές υπηρεσίες, όπως διαμονή σε νοσοκομείο, χειρουργικές επεμβάσεις και θεραπείες πολλαπλών μαθημάτων.

Σε πολλές περιπτώσεις, ασθενείς θυρωρού που αναζητούν ασφαλιστικές επιλογές χαμηλού κόστους επιλέγουν έναν από τους δύο τύπους σχεδίων. Ασθενείς κάτω των 30 ετών είναι επιλέξιμοι για σχέδια καταστροφικής ασφάλισης: Σχέδια χαμηλού ασφαλίστρου και υψηλής εκπτώσεως τα οποία γενικά απαιτούν από τους κατόχους να πληρώσουν τουλάχιστον το 40% των ιατρικών τους δαπανών από την τσέπη τους και δεν περιλαμβάνουν επιδοτήσεις πριμοδότησης για ασθενείς με χαμηλότερο εισόδημα. Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 30 ετών δικαιούνται καταστροφικά σχέδια κάτω από ορισμένες περιορισμένες περιστάσεις, γνωστές ως εξαιρέσεις για κακοποιήσεις. Per HealthCare.gov, αυτά περιλαμβάνουν την πρόσφατη χρεοκοπία, την έλλειψη στέγης, την ενδοοικογενειακή βία και την υποχρέωση να φροντίζουμε για ένα σοβαρά άρρωστο μέλος της οικογένειας. Όλοι οι άλλοι ασθενείς είναι επιλέξιμοι για σχέδια "χάλκινα", οι χαμηλότερες τιμές των τεσσάρων κατηγοριών "μεταλλικών".

Η απαίτηση ασφάλισης προσθέτει σημαντικά στον οικονομικό λογισμό των ασθενών του θυρωρού. Σύμφωνα με ανάλυση 2018 ValuePenguin των ασφαλιστικών σχεδίων υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο μέσος 21χρονος Αμερικανός πληρώνει 167 δολάρια το μήνα για ένα καταστροφικό σχέδιο και 201 δολάρια το μήνα για ένα χάλκινο σχέδιο. Σύμφωνα με το νομοθετικό συμβούλιο του Εθνικού Συμβουλίου, ένας υγιής 40χρονος μη καπνιστής πληρώνει περίπου 201 δολάρια το μήνα για ένα ασημένιο σχέδιο αν πληρούν τις προϋποθέσεις για εξαίρεση. Ωστόσο, αυτά τα έξοδα ποικίλλουν σημαντικά ανά τοποθεσία - ανά ValuePenguin, τα μέσα μηνιαία ασφάλιστρα για ασθενείς ηλικίας 21 ετών σε όλους τους τύπους σχεδίων κυμαίνονται από 426 δολάρια στην Αλάσκα έως 196 δολάρια στο Κάνσας έως 307 δολάρια στο Νιου Τζέρσεϊ.

Ωστόσο, ακόμη και μετά την επίδοσή τους στο πρόσθετο κόστος των ασφαλιστικών σχεδίων γυμνού οστού, οι ρυθμίσεις θυρωρού χαμηλού κόστους είναι συχνά λιγότερο δαπανηρές από τις πιο γενναιόδωρες πολιτικές ασφάλισης υγείας, ιδίως για τα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για τη Medicare. Ως εκ τούτου, μπορούν να μειώσουν το κόστος υγειονομικής περίθαλψης για τους υγιείς ενήλικες που δεν λαμβάνουν δαπανηρά φάρμακα ή απαιτούν πολλές μη συνήθεις φροντίδες.

Βασικοί τύποι ιατρικής θυρωρού και άμεσης πρωτοβάθμιας φροντίδας

Το φάρμακο θυρωρού έρχεται σε τρεις βασικούς τύπους.

1. Τέλος για φροντίδα (FFC)
Το μοντέλο FFC μειώνει την παραδοσιακή ασφάλιση υγείας από την εξίσωση. Οι πάροχοι ιατρικής θυρωρού ακολουθώντας αυτό το μοντέλο γενικά δεν αποδέχονται ασφάλιση.

Αντ 'αυτού, οι ασθενείς πληρώνουν ένα κατ' αποκοπήν μηνιαίο, τριμηνιαίο ή ετήσιο επιτακτικό για διαβουλεύσεις και υπηρεσίες γραφείου, όπως έλεγχοι της αρτηριακής πίεσης, πυελικές εξετάσεις και ενδεχομένως εργαστηριακές εργασίες ρουτίνας (όπως οι μετρήσεις της χοληστερόλης). Οι ασθενείς πληρώνουν από την τσέπη για πρόσθετες υπηρεσίες (όπως εμβολιασμοί, συνταγογραφούμενα συμπληρώματα και διαγνωστικές εξετάσεις) ανάλογα με τις ανάγκες. Οι ασθενείς που δεν έχουν την οικονομική δυνατότητα να πληρώσουν από την τσέπη τους για τον επιτηρητή, τις πρόσθετες υπηρεσίες ή και τα δύο, μπορούν να χρησιμοποιήσουν λογαριασμούς ταμιευτηρίου (HSA) που αγοράζονται μεμονωμένα ή μέσω των εργοδοτών τους για να καλύψουν εν μέρει ή πλήρως.

Σε πολλές περιπτώσεις, οι επιτηρητές δεν συνδέονται με συγκεκριμένες υπηρεσίες - μάλλον, παρέχουν στους ασθενείς απεριόριστη φροντίδα κατά την ισχύουσα περίοδο. Σε ορισμένους, όμως, οι συγκρατητές λειτουργούν σαν μια προπληρωμένη χρεωστική κάρτα: οι πάροχοι αφαιρούν το κόστος κάθε υπηρεσίας όπως παρέχεται. Εάν οι ασθενείς υπερβούν το ποσό της περίθαλψης που επιτρέπεται από τον επιτηρητή εντός της περιόδου, πρέπει να πληρώσουν από την τσέπη για πρόσθετες υπηρεσίες.

Οι ρυθμίσεις FFC συνήθως δίνουν τη δυνατότητα στους ασθενείς να λαμβάνουν μέρος σε διορισμούς της ίδιας ημέρας (ή, για σχέδια με χαμηλό εισόδημα, ίδιας εβδομάδας). Συχνά έρχονται και με απομακρυσμένη πρόσβαση παρόχου - μπορείτε να καλέσετε ή να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας με ερωτήσεις μη επείγουσας ανάγκης ανά πάσα στιγμή και να περιμένετε μια απάντηση την επόμενη εργάσιμη ημέρα (και, για τα high-end σχέδια, μερικές φορές αμέσως).

Οι περισσότεροι πάροχοι FFC έχουν επίσης πολύ μικρότερα πάνελ ασθενών (τακτικές ομάδες ασθενών) από τους παρόχους μη-θυρωρείων. Το μέγεθος του πάνελ ποικίλλει ευρέως μεταξύ των παρόχων θυρωρείων, αλλά μπορεί να είναι τόσο χαμηλό όσο 50, μερικές φορές ακόμη λιγότερο για τις πολύ υψηλού επιπέδου υπηρεσίες θυρωρείων. Οι πίνακες FFC σπάνια είναι μεγαλύτεροι από 1.500 ασθενείς.

Οι πάνελ παροχείς με πλήρη απασχόληση, με βάση την ασφάλιση, μπορούν να έχουν έως και 3.000 έως 4.000 ασθενείς. Αυτό ακούγεται πολύ, μέχρι να θυμηθείτε ότι οι ασφαλισμένοι με βάση την πρωτοβάθμια περίθαλψη είναι συχνά υποχρεωμένοι από τους εργοδότες τους να βλέπουν 25 ή περισσότερους ασθενείς ανά ημέρα, ενώ οι άμεσοι φορείς παροχής πρωτοβάθμιας φροντίδας βλέπουν πολύ λιγότερα.

2. Χρέωση για επιπλέον φροντίδα (FFEC)
Τα μεγέθη των πάνελ παρόχων FFEC είναι σε μεγάλο βαθμό παρεμφερή με τους παρόχους FFC ». Αυτές οι διευθετήσεις χρησιμοποιούν επίσης τσέπη ή πληρωτές που πληρώνονται από την HSA για να καλύψουν το κόστος των συμφωνημένων σουιτών των υπηρεσιών γραφείου - συνήθως σε απεριόριστη βάση, αλλά μερικές φορές σε χρεωστική βάση χωρίς μεταβίβαση περιόδου. Σε αντίθεση με τις συμφωνίες FFC, οι ρυθμίσεις της FFEC χρησιμοποιούν Medicare ή ιδιωτικά ασφαλιστικά προγράμματα για την κάλυψη του κόστους των πρόσθετων υπηρεσιών που δεν περιλαμβάνονται στη σουίτα, όπως είναι οι διαδικασίες εξωτερικών ασθενών και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Πρόκειται για μια χρήσιμη ρύθμιση για τους ασθενείς της Medicare, των οποίων τα σχέδια που χρηματοδοτούνται από την κυβέρνηση συνήθως καλύπτουν το μεγαλύτερο μέρος του κόστους για τέτοια πρόσθετα είδη και υπηρεσίες. Είναι επίσης χρήσιμο για τους ασθενείς με ιδιωτική ασφάλιση, των οποίων τα ασφάλιστρα είναι σημαντικά χαμηλότερα από αυτά που προβλέπουν οι δαπάνες για πρόσθετες υπηρεσίες. Αντί να πληρώνουν μετρητά από την τσέπη για την πλήρη αξία αυτών των πρόσθετων υπηρεσιών, μπορούν να χρησιμοποιήσουν την ασφαλιστική τους κάλυψη για να αντισταθμίσουν το μεγαλύτερο μέρος του κόστους των υπηρεσιών.

3. Υβριδικό
Οι ασθενείς με υβριδικό μοντέλο συνήθως βασίζονται σε ιατροφαρμακευτικά ή ιδιωτικά σχέδια ασφάλισης (οποιουδήποτε τύπου, όχι μόνο καταστροφικά ή χάλκινα) για την κάλυψη του κόστους ρουτίνας, φροντίδας γραφείου και πρόσθετων υπηρεσιών. Οι μηνιαίες, τριμηνιαίες ή ετήσιες καταβολές τους, οι οποίες κατά κανόνα είναι πολύ μικρότερες από τους αντισυμβαλλόμενους FFC ή FFEC, καλύπτουν το κόστος εξειδικευμένων υπηρεσιών προστιθέμενης αξίας - όπως προσαρμοσμένα σχέδια υγείας ή ευεξίας ή κατ 'οίκον κλήσεις - που γενικά δεν επιστρέφονται στο πλαίσιο του Medicare ή ιδιωτική ασφάλιση.

Συνήθως υπάρχει ένα όριο σε αυτό που καλύπτει ο συγκρατητήρας. Για παράδειγμα, ένας υβριδικός επιθεωρητής μπορεί να καλύψει μια συνεδρία για να σκιαγραφήσει ένα ολοκληρωμένο σχέδιο υγείας και ευεξίας (περιγράφοντας τις προσαρμογές υγιούς συμπεριφοράς, το βάρος στόχου και το σάκχαρο του αίματος και άλλους δείκτες υγείας) ανά έτος, με επιπρόσθετες επισκέψεις γραφείου ή προσαρμογές στο σχέδιο, από-τσέπη πληρωμές για το χρόνο του παρόχου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πάροχοι που προσφέρουν υβριδικές διευκολύνσεις θυρωρού αποδέχονται επίσης την παραδοσιακή ασφάλιση ή τους ασθενείς της Medicare που δεν πληρώνουν καθόλου τους αποδέκτες και έτσι δεν λαμβάνουν υπηρεσίες προστιθέμενης αξίας. Για τους ασθενείς θυρωρού, ο χαμηλότερος αντισταθμιστής αντισταθμίζει το υψηλότερο κόστος της μη καταστροφικής ασφαλιστικής κάλυψης.

Υπνοδωμάτιο Ιατρική Ιστορία & Παραδείγματα

Κατά κάποιο τρόπο, η έννοια της ιατρικής θυρίδας προηγείται των παραδοσιακών ασφαλιστικών ρυθμίσεων. Οι πλούσιοι άνθρωποι έχουν εδώ και καιρό στενές σχέσεις με παρόχους - συχνά προσωπικούς γιατρούς ή γιατρούς που εξυπηρετούσαν μόνο μια χούφτα πελάτες με βαθιές τσέπες - προσφέροντας εξατομικευμένη, ανταποκρινόμενη, συχνά σε καθημερινή βάση φροντίδα.

Ωστόσο, η σύγχρονη ιατρική θυρωρού δεν δημιουργήθηκε μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του '90. Concierge Medicine Σήμερα έχει ένα μεγάλο χρονοδιάγραμμα της ιστορίας και της ανάπτυξης του κλάδου. Τα κυριότερα σημεία περιλαμβάνουν:

• 1996: Ο Δρ Howard Maron και ο Scott Hall, FACS, καθιέρωσαν την MD² στο Σιάτλ. Ευρέως πιστεύεται ότι είναι η πρώτη σύγχρονη πρακτική θυρωρού, MD² είναι μια υπηρεσία υψηλού επιπέδου που περιορίζει την ομάδα ασθενών σε 50 οικογένειες και χρεώνει ετήσια άτομα που κατέχουν $ 13.000 ή περισσότερα ανά άτομο. Από τότε η εταιρεία έχει ανοίξει γραφεία στο Όρεγκον, Καλιφόρνια, Τέξας, Ιλλινόις, Νέα Υόρκη και Μασαχουσέτη.
• 2000: Το ιατρικό κέντρο Seattle της Virginia Mason έγινε το πρώτο σύστημα υγείας που προσφέρει υπηρεσίες θυρωρείου. Επίσης, το 2000, ο Δρ Robert Colton και ο Bernard Kaminetsky ίδρυσαν το MDVIP στη Φλόριντα. Το MDVIP πιστώνεται με την τυποποίηση του μοντέλου θυρωρού σε ρυθμίσεις ιδιωτικής πρακτικής. Η εταιρεία έχει δίκτυο παράκτιων παρόχων και συνεργάζεται με εργοδότες για να δημιουργήσει προγράμματα υγείας για τους εργαζομένους που περιλαμβάνουν προγύμναση ευεξίας, εκτεταμένες υπηρεσίες διαγνωστικών και εργαστηριακών ελέγχων και πρόσβαση γιατρούς όλο το 24ωρο. Η Procter & Gamble απέκτησε το MDVIP το 2009 και την πώλησε το 2014 σε ομάδα ιδιωτών επενδυτών.
• 2001: Η αμερικανική ιατρική ένωση κυκλοφόρησε το πρώτο σύνολο οδηγιών ηθικής πρακτικής για παρόχους θυρωρού.
• 2003: Ο Δρ. John Blanchard ίδρυσε την Αμερικανική Εταιρεία Παθολόγων (αργότερα η Εταιρεία για την Σχεδίαση Καινοτομικών Πρακτικών και την Αμερικανική Ακαδημία Ιδιωτικών Ιατρών).
• 2007: Το κράτος της Ουάσιγκτον θέσπισε την πρώτη νομοθεσία που ρυθμίζει τις άμεσες πρακτικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Κρίσιμα, ο νόμος ορίζει ότι οι ρυθμίσεις θυρωρού δεν χαρακτηρίζονται ως ασφάλιση υγείας.
• 2010: Η Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών διαπίστωσε ότι το 3% των μελών της ασκούν ιατρική ιατρική μόνο, άμεση περίθαλψη, θυρωρός, μπουτίκ ή γιατρούς.
• 2010-σήμερα: Παρουσιάστηκε ένα εξάνθημα των παρόχων φαρμάκων θυρωρού χαμηλού κόστους. Πολλοί χρησιμοποιούν την τεχνολογία τηλεεικονοδιάσκεψης και τηλεϊατρικής για να προσεγγίσουν ασθενείς που βρίσκονται σε μεγάλη απόσταση και για επαγγελματίες με χαμηλότερο κόστος (όπως βοηθοί ιατρών και επαγγελματίες νοσηλευτών, οι οποίοι μπορούν να συνταγογραφήσουν φαρμακευτική αγωγή και να διεξάγουν πλήρεις κλινικές εξετάσεις υπό την επίβλεψη ειδικευμένου ιατρού) αμοιβές. Το PlushCare, για παράδειγμα, χρεώνει $ 69 ανά επίσκεψη.
• 2013-14: Οι κρατικοί νομοθέτες θέσπισαν μια σειρά από νόμους σχετικά με την ιατρική θυρωρού, ενισχύοντας περισσότερο την άποψη της ACA ότι η άμεση φροντίδα δεν συνιστά ασφαλιστική ασφάλιση, αλλά μπορεί να συνδυαστεί με ασφαλιστικά προγράμματα χαμηλού κόστους.

Παράγοντες οδήγησης Υπνοθεραπεία Ιατρική Υιοθέτηση

Η άνοδος της ιατρικής θυρίδας - η οποία αποδεικνύεται από την αυξανόμενη πρακτική που μετράει και το πρήξιμο των κυλίνδρων ασθενών - οδηγείται από διάφορους συναφείς παράγοντες.

Το νόμο για την προσιτή φροντίδα

Παρά το γεγονός ότι οι υπάλληλοι υπάλληλοι υποχρεούνται από το νόμο να εκτελούν ασφαλιστήρια συμβόλαια γυμνού οστού που αγοράζονται μέσω αγορών με προσιτές τιμές ή άλλης πηγής, αυτό συμβαίνει συχνά φθηνότερα από τη μεταφορά πιο γενναιόδωρων παραδοσιακών ασφαλιστηρίων συμβολαίων υγείας, ειδικά για υγιείς ασθενείς. Όταν χρειάζονται φροντίδα, οι υγιείς άνθρωποι έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναζητήσουν τις σχέσεις θυρωρού ως προσιτές εναλλακτικές λύσεις έναντι των ασφαλιστηρίων συμβολαίων με χρυσό ή ασήμι, τα οποία σπάνια χρησιμοποιούν.

Πολιτιστικές βάρδιες

Οι ευρείες, βαθιές πολιτισμικές μετατοπίσεις, προωθούμενες από την τεχνολογία και άλλους παράγοντες, αλλάζουν τις σχέσεις των καταναλωτών με τους παρόχους υπηρεσιών, συμπεριλαμβανομένων των επαγγελματιών του τομέα της υγείας. Οι νεότεροι (χιλιετηρίδες και γεν. Z) προσδοκούν ολοένα και περισσότερο την άμεση εξυπηρέτηση όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Και αυτό είναι καλά νέα για τους παρόχους ιατρικής θυρίδας που προσφέρουν ραντεβού μιας ημέρας, συντομότερους χρόνους αναμονής, συμβουλευτικές ώρες εκτός ωρών και παρόμοια προνόμια.

Οι ελλείψεις του παρόχου πρωτοβάθμιας φροντίδας και οι περισσότεροι ασφαλισμένοι ασθενείς

Σύμφωνα με την αμερικανική ένωση ιατρικών κολλεγίων, οι Ηνωμένες Πολιτείες αντιμετωπίζουν έλλειμμα οπουδήποτε από 12.500 έως 31.000 γιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης μέχρι το 2025. Επειδή τα άτομα με ασφάλιση ασθενείας είναι πιθανότερο να χρησιμοποιούν παρόχους πρωτοβάθμιας περίθαλψης, η έλλειψη αυτή επιδεινώνεται από το δραματικό εκατομμύρια συν) αύξηση του αριθμού των ασφαλισμένων Αμερικανών λόγω του ACA. Αυτή η τάση με δύο κατευθύνσεις είναι βέβαιο ότι θα επιδεινώσει τα προβλήματα με τα οποία είναι γνωστά πολλοί ασθενείς πρωτοβάθμιας περίθαλψης: οι χρόνοι αναμονής για μεγάλο χρονικό διάστημα, η επιληψία ή η γρήγορη εξυπηρέτηση και η έλλειψη βαθιών σχέσεων παροχέων-ασθενών.

Συμβάλλει επίσης στην άνοδο των λεγόμενων επαγγελματιών μεσαίου επιπέδου, όπως οι νοσηλευτές (NPs) και οι βοηθοί γιατροί (PAs). Τα NPs και τα PAs ολοκληρώνουν αρκετά χρόνια εκπαίδευσης (αν και όχι όσα MD ή DOs) και επιτρέπεται να εκτελούν πολλά καθήκοντα που παραδοσιακά προορίζονται για τους γιατρούς, όπως η διενέργεια πλήρων φυσικών εξετάσεων και η συνταγογράφηση ιατρικής.

Παρόλο που οι πρακτικές "μόνο για νοσοκόμους" είναι ολοένα και συχνότερες, οι περισσότερες ΚΠ και ΝΡ λειτουργούν υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Παίρνουν πολύ άνετες ζωές, αλλά δεν έχουν την ίδια δύναμη κερδοσκοπίας όπως οι γιατροί. Ωστόσο, επειδή μπορούν να κάνουν σχεδόν ό, τι οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης μπορούν, οι προϊστάμενοί τους δεν χρειάζεται να βλέπουν τους ασθενείς τους τακτικά. Αυτό σημαίνει ότι οι πρακτικές που χρησιμοποιούν PAs και NPs δεν πρέπει να κρατούν όσο το δυνατόν περισσότερους γιατρούς στο προσωπικό - και συνεπώς μπορούν να περάσουν το μειωμένο κόστος εργασίας τους στους ασθενείς.

Πολλές πρακτικές θυγατρικών χαμηλού κόστους εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από NPs και PAs. Αυτοί οι επαγγελματίες με χαμηλότερο κόστος χρησιμεύουν ως πάροχοι πρωτοβάθμιας περίθαλψης που μπορούν να κάνουν σχεδόν ό, τι μπορούν οι προϊστάμενοι γιατρού τους. Τα αφεντικά τους μπαίνουν μόνο όταν υπάρχει ένα περίπλοκο πρόβλημα ή ζήτημα που το προσωπικό υποστήριξης τους δεν μπορεί να επιλύσει.

Το χαμηλότερο κόστος της χρήσης επαγγελματιών μεσαίου επιπέδου επιτρέπει στις πρακτικές των θυρωρείων να διατηρούν υγιεινά σιτηρέσια προσωπικού για να παρέχουν εξατομικευμένη φροντίδα που περιλαμβάνει μακρύτερες διαβουλεύσεις και μεγαλύτερη εξοικείωση με τις μοναδικές ανάγκες των ασθενών. Χωρίς παρόχους μεσαίου επιπέδου, δεν είναι καθόλου σαφές ότι ο θυρωρός χαμηλού κόστους είναι βιώσιμος ή επεκτάσιμος.

Smartphones και το Διαδίκτυο

Οι σύγχρονες ρυθμίσεις θυρωρού δεν θα ήταν δυνατές χωρίς την προσωπική ηλεκτρονική που συνδέεται με το Διαδίκτυο. Ένα από τα μεγαλύτερα πλεονεκτήματα των άμεσων σχέσεων πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι η παροχή τεχνογνωσίας στους παροχείς υπηρεσιών - η δυνατότητα των ασθενών να καλούν, να μεταδίδουν κείμενο, να ανταλλάσσουν εικόνες και να προβάλλουν βίντεο εκτός του γραφείου (και συχνά ώρες γραφείου). Άλλες τεχνολογίες που χρησιμοποιούνται από τους παρόχους υπηρεσιών θυρίδας, όπως η απομακρυσμένη παρακολούθηση των ασθενών με κατ 'οίκον και των συστημάτων τηλεϊατρικής που επιτρέπουν στους παρόχους να διενεργούν διεξοδικές εξετάσεις σε μεγάλες αποστάσεις, βασίζονται επίσης σε ισχυρούς επεξεργαστές και γρήγορες συνδέσεις στο Διαδίκτυο.

Επιπλέον, υπάρχουν δεκάδες εφαρμογές smartphone (και επιτραπέζιων υπολογιστών) που έχουν σχεδιαστεί για να βοηθήσουν τους ασθενείς και τους παρόχους πρωτοβάθμιας περίθαλψης και άμεσης φροντίδας. Στην πραγματικότητα, πολλοί πάροχοι θυγατρικών περιλαμβάνουν το κόστος τέτοιων εφαρμογών στους πελάτες τους - αν και πολλές εφαρμογές είναι δωρεάν.

Ορισμένες εφαρμογές θυρωρού και άμεσης πρωτοβάθμιας φροντίδας διευκολύνουν τις διαβουλεύσεις των ασθενών. Άλλοι χρησιμοποιούν ειδοποιήσεις push, ειδοποιήσεις μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου και διαβουλεύσεις με προσωπικούς προπονητές υγείας για να βοηθήσουν τους ασθενείς να διαχειριστούν συγκεκριμένες καταστάσεις, όπως ο διαβήτης ή τα γενικά σκευάσματα φαρμακευτικής αγωγής. Ακόμα άλλοι βοηθούν τους παρόχους και τους ασθενείς να οργανώνουν και να αποθηκεύουν με ασφάλεια ιατρικά αρχεία.

Ακολουθούν μερικά δημοφιλή παραδείγματα:

1. Zipnosis. Το Zipnosis είναι μια διαγνωστική εφαρμογή 24 ώρες το εικοσιτετράωρο, διαθέσιμη σε Android και iPhone, που συνδέει τους ασθενείς με τους τοπικούς γιατρούς και τους μεσαίου επιπέδου παροχείς για απλές, γρήγορες διαγνώσεις και συμβουλές. Οι ασθενείς πληρώνουν μια κατ 'αποκοπή αμοιβή $ 25 για να πάρουν ένα λεπτομερές ερωτηματολόγιο, το οποίο ένας τοπικός κλινικός ιατρός εξετάζει και απαντά μέσα σε μία εργάσιμη ημέρα. Εάν η διάγνωση απαιτεί συνταγογραφούμενα φάρμακα ή παραπομπή σε ειδικούς, ο ιατρός γράφει το σενάριο ή κάνει την παραπομπή. Για τους παρόχους άμεσης πρωτοβάθμιας φροντίδας, το Zipnosis είναι ένα εργαλείο εξωτερικής ανάθεσης που μειώνει τις ώρες εφημερίας και μια πιθανή ευκαιρία για φεγγάρι.
2. Microsoft HealthVault. Το HealthVault είναι μια δωρεάν, ασφαλής βάση δεδομένων για τα ιατρικά αρχεία που επιτρέπει στους ασθενείς ή τους παρόχους τους να αποθηκεύουν αρχεία και δεδομένα που σχετίζονται με την υγεία - όπως οι νοσοκομειακοί χάρτες, οι τρέχουσες συνταγές και οι ευαισθησίες των φαρμάκων - σε μία μόνο ψηφιακή τοποθεσία. Το αποτέλεσμα είναι μια ολοκληρωμένη βιβλιοθήκη ιατρικών αρχείων που είναι άμεσα προσβάσιμη σε εξουσιοδοτημένο ιατρικό και μη ιατρικό προσωπικό: υπαλλήλους που ανταποκρίνονται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, υπάλληλοι νοσοκομείων, διευθυντές σχολείων και πάροχοι άμεσης πρωτοβάθμιας φροντίδας Το HealthVault απλοποιεί δραματικά τη διαδικασία επιβίβασης για νέους ασθενείς θυρωρού, επιτρέποντας στους παρόχους να πηδούν δεξιά και να αρχίζουν να προσφέρουν εξατομικευμένη, αποτελεσματική φροντίδα. Το HealthVault είναι διαθέσιμο σε iOS και Android.
3. PillPack. Το PillPack είναι ένα ηλεκτρονικό φαρμακείο που συμπληρώνει συνταγές που έχουν συνταχθεί από ιατρούς και παρόχους μεσαίου επιπέδου. Η εταιρεία χρεώνει το προσωπικό φαρμακοποιού της με τη μεταφορά των υπαρχουσών συνταγών από άλλα φαρμακεία, τη συμπλήρωση νέων, την επικοινωνία με τους γιατρούς για οδηγίες ανανέωσης και την ασφαλή αποστολή φαρμάκων. Η υπηρεσία είναι ουσιαστικά δωρεάν - οι ασθενείς πληρώνουν μόνο για το κόστος των συνταγών τους. Το άμεσο μοντέλο αποστολής του PillPack εξαλείφει ουσιαστικά τις ανεπιθύμητες συνταγές - τα σενάρια που συμπληρώνονται στο φαρμακείο και δεν έχουν ληφθεί ποτέ. Το PillPack είναι διαθέσιμο σε iOS και Android.

Πλεονεκτήματα της Concierge Medicine

1. Αυξημένη πρόσβαση για τους ασθενείς

Με τα μικρότερα πάνελ ασθενών, οι άμεσοι πάροχοι πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι πολύ πιο προσιτοί στους ασθενείς - τόσο ηλεκτρονικά όσο και αυτοπροσώπως - από τους παραδοσιακούς ομολόγους τους. Έχουν επίσης μικρότερους χρόνους αναμονής για επισκέψεις γραφείου (πολλοί προσφέρουν ραντεβού μιας ημέρας) και λιγότερες καθυστερήσεις για εργαστηριακές και διαγνωστικές εργασίες. Οι βραχύτερες διαγνωστικές μεταβολές μπορούν να μειώσουν μετρήσιμα την πίεση του ασθενούς.

Για παράδειγμα, τα αποτελέσματα των βιοψιών σε πιθανές καρκινικές βλάβες συχνά χρειάζονται εβδομάδες για να φθάσουν όταν αποκτηθούν μέσω παραδοσιακών ασφάλισης ή πρακτικών ή νοσοκομείων. Οι υπάλληλοι ασθενείς, οι οποίοι γενικά υπομένουν μικρότερους χρόνους αναμονής για τέτοιες δοκιμές υψηλού σταδίου, είναι πιθανό να υποφέρουν λιγότερο από άγχος που σχετίζεται με την αβεβαιότητα, επιτυγχάνοντας πιο γρήγορα αποτελέσματα.

2. Καλύτερη συνέχεια της φροντίδας

Τα μικρότερα πάνελ ασθενών της άμεσης πρωτοβάθμιας φροντίδας, οι μικρότεροι χρόνοι αναμονής και οι πιο προσεκτικοί επαγγελματίες διευκολύνουν τους ασθενείς να καθιερώσουν τη συνέχεια της φροντίδας - να δουν τον ίδιο πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης κατά τη διάρκεια πολυάριθμων επισκέψεων γραφείου, δημιουργώντας μια μακροπρόθεσμη σχέση βασισμένη στην εμπιστοσύνη και αμοιβαίο σεβασμό.

Η απλή ύπαρξη ενός ειδικού παροχέα πρωτοβάθμιας περίθαλψης συσχετίζεται με βελτιωμένα αποτελέσματα υγείας, επειδή οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν για ραντεβού και να ακολουθήσουν συμβουλές από παρόχους που γνωρίζουν και εμπιστεύονται. Για παράδειγμα, ένα ερευνητικό δίκτυο Residency Research στο Νότιο Τέξας (ανά NIH) διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 με ειδικούς φορείς παροχής πρωτοβάθμιας φροντίδας διαχειρίζονται τις συνθήκες τους καλύτερα από τους ασθενείς χωρίς ειδικούς φορείς παροχής πρωτοβάθμιας περίθαλψης.

3. Περισσότερη προσεκτική, εξατομικευμένη εξυπηρέτηση

Με λιγότερους ασθενείς να βλέπουν συνολικά και σε καθημερινή βάση, οι πάροχοι θυρωρού μπορούν να περάσουν περισσότερο χρόνο με κάθε ασθενή. Σύμφωνα με την ιατρική οικονομία, οι πάροχοι άμεσων θυρωρείων δαπανούν τουλάχιστον 30 λεπτά με τους ασθενείς ανά διαβούλευση, περισσότερο από το διπλάσιο των δαπανών των ασφαλιστικών φορέων για τις επισκέψεις ρουτίνας. Αυτό είναι ένα ευπρόσδεκτο ανακούφιση για τους ασθενείς που χρησιμοποιούνται για την επίσκεψη επισκέψεων γραφείου που δεν αφήνουν αρκετό χρόνο για να καλύψουν λεπτομερώς κάθε θέμα (ή ακόμα και να πάρουν κάποια ζητήματα).

Και δεδομένου ότι οι παραδοσιακοί πάροχοι συχνά έχουν πάρα πολλούς ασθενείς για να κρατήσουν ευθείες, παρόχους θυρωρού - ιδιαίτερα στο υψηλό τέλος - να γνωρίσουν πραγματικά τους ασθενείς περισσότερο από τους αριθμούς στους χάρτες τους. Δεδομένης της οικειότητας της σχέσης παροχέων-ασθενών, είναι αδύνατο να υπερεκτιμηθεί η αξία του αισθήματος άνεσης παρουσία του γιατρού σας.

4. Λιγότερο επιβάρυνση και μεγαλύτερη απλότητα για τους γιατρούς

Οι παραδοσιακές ιατρικές πρακτικές και τα συστήματα υγείας πρέπει να αντιμετωπίσουν τις βυζαντινές απαιτήσεις της σύγχρονης ασφαλιστικής βιομηχανίας. Ακόμα και οι μικρές πρακτικές πρέπει να απασχολούν στελέχη με πλήρη απασχόληση για να κρατούν δεκάδες χιλιάδες κωδικούς τιμολόγησης κατ 'ευθείαν, ή να εργάζονται με ακριβά εξωτερικές εταιρείες για να χρεώνουν σωστά και να εξασφαλίζουν ότι πληρώνονται για τις παρεχόμενες υπηρεσίες. Μεγαλύτερα συστήματα υγείας απασχολούν ολόκληρες ομάδες ειδικών χρέωσης και κωδικοποίησης για την αντιμετώπιση ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών και Medicare. Για να το θέσουμε ήπια, η τιμολόγηση και η διοίκηση αποτελούν συλλογικά ένα τεράστιο κομμάτι των γενικών επιβαρύνσεων των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης.

Αντίθετα, οι πάροχοι θυρωρείων που εκμεταλλεύονται αποκλειστικά το μοντέλο FFC δεν χρειάζεται να ασχολούνται καθόλου με την ασφάλιση. Οι πάροχοι θυρωρού που προσφέρουν FFEC ή υβριδικές ρυθμίσεις πρέπει να συνεργαστούν με τους ασφαλιστές και το Medicare, αλλά όχι με την έκταση πρακτικών και συστημάτων που βασίζουν ολόκληρο το μοντέλο φροντίδας τους γύρω από την ασφάλιση. Σε κάθε περίπτωση, μπορούν να περάσουν τις αποταμιεύσεις από τα χαμηλότερα γενικά έξοδα στους πελάτες μέσω χαμηλότερων χρεογράφων ή πρόσθετων τελών εκτός τσέπης.

5. Βελτιωμένη εικόνα και φήμη για τους γιατρούς και τα συστήματα υγείας

Πολλοί ασθενείς έχουν διφορούμενες σχέσεις με τους παρόχους πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Από τη μια πλευρά, αναγνωρίζουν την τεχνογνωσία των γιατρών τους και τους εμπιστεύονται για την παροχή ποιοτικής φροντίδας. Από την άλλη, συχνά αγωνίζονται από κάτι που μοιάζει με προσέγγιση ποσοτικής και ποιοτικής φροντίδας (και τιμολόγησης) στην πρωτοβάθμια φροντίδα και σε άλλες ιατρικές ειδικότητες. Στην πραγματικότητα, σε μια μελέτη NIH του 2008, οι ασθενέστεροι ασθενείς που χρειάζονται περισσότερη φροντίδα αναφέρουν πραγματικά υψηλότερα επίπεδα ικανοποίησης από τους πιο υγιείς ασθενείς που απαιτούν λιγότερη φροντίδα, κυρίως επειδή οι ασθενέστεροι ασθενείς περνούν περισσότερο χρόνο με τους γιατρούς τους και σχηματίζουν στενότερες σχέσεις.

Όμως, το μοντέλο θυρωρού ενθαρρύνει τη στενότερη σχέση ασθενών-παροχέων για όλους τους ασθενείς, όχι μόνο εκείνους που χρειάζονται μεγάλη φροντίδα. Αυτό διευκολύνει τη βαθύτερη κατανόηση, την άνεση και την καλή αίσθηση μεταξύ ασθενών και παρόχων, ενισχύοντας την εικόνα και τη φήμη της ιατρικής κοινότητας. Ενώ αυτό είναι σαφώς ένα όφελος για τους παρόχους, είναι επίσης καλή είδηση ​​για τους ασθενείς γενικά, καθώς οι άνθρωποι που εμπιστεύονται τους γιατρούς τους και όπως τους αρέσει να περνούν χρόνο μαζί τους είναι πιο πιθανό να τους προσεγγίσουν προληπτικά παρά να περιμένουν μέχρι να αγνοηθεί ένα ιατρικό πρόβλημα.

Μειονεκτήματα της ιατρικής θυρωρού

1. Οι καλύτερες ρυθμίσεις είναι απαγορευτικά ακριβές

Αν θέλετε ένας πάροχος άμεσης πρωτοβάθμιας φροντίδας που έχει μόνο μια χούφτα άλλους ασθενείς, να είναι διαθέσιμος 24 ώρες το 24ωρο και 7 ημέρες την εβδομάδα και είναι πρόθυμος να χρησιμεύσει περισσότερο ή λιγότερο ως προσωπικός σας προπονητής υγείας, θα το πληρώσετε όμορφα γι 'αυτό - των 10.000 δολαρίων ή περισσότερο ετησίως, καθώς και τα έξοδα που δεν καλύπτονται από τον υπάλληλο. Αυτό είναι πολύ περισσότερο από ό, τι οι υγιείς ενήλικες πληρώνουν ακόμη και για γενναιόδωρα ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας, σύμφωνα με την Εθνική Διάσκεψη των νομοθετικών υποθέσεων του κράτους.

2. Πρέπει να συνδυαστεί με χαμηλού κόστους ασφάλιση για την συμμόρφωση ACA

Οι αρχάριοι ιατρικής θυγατρικής συχνά υποθέτουν ότι οι υπάλληλοι υποδοχής είναι ισοδύναμοι με τα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας για σκοπούς συμμόρφωσης με την ACA. Δυστυχώς, δεν είναι. Για να αποφευχθούν φορολογικές κυρώσεις ACA, οι υπάλληλοι ασθενείς πρέπει να φέρουν ένα καταστροφικό σχέδιο αν επιλέξιμο ή χάλκινο ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας πέρα ​​από τις άμεσες ρυθμίσεις πρωτοβάθμιας περίθαλψης.

Σύμφωνα με την ανάλυση της ValuePenguin, η μέση μηνιαία πριμοδότηση κατασχέσεων ΗΠΑ για έναν 21χρονο άνδρα το 2015 ήταν 167 δολάρια. Σύμφωνα με την εθνική διάσκεψη των νομοθετικών υποθέσεων, τα 40χρονα πλήρωσαν 201 δολάρια το μήνα για καταστροφική κάλυψη (αν και θα πρέπει να σημειωθεί ότι άτομα άνω των 30 ετών είναι επιλέξιμα για καταστροφικά σχέδια μόνο κάτω από ακραίες συνθήκες). Το μέσο μηνιαίο ασφάλιστρο χάλκινων σχεδίων ήταν 201 δολάρια για τα 21χρονα και 256 δολάρια για τα 40χρονά.

Εντούτοις, τα πραγματικά ασφάλιστρα των τσέπης ξεπερνούν ανάλογα με την τοποθεσία, το έτος, τον ασφαλιστή και τις ομοσπονδιακές επιδοτήσεις. Οι περισσότεροι άνθρωποι που κερδίζουν λιγότερο από το τετραπλάσιο του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας είναι επιλέξιμοι για επιδοτήσεις ανάλογες με το εισόδημά τους.

Ανεξάρτητα από το τελικό κόστος ασφάλισης, τα καταστροφικά και τα χάλκινα μέτρα προσθέτουν σημαντικό κόστος για τους θυρωρούς. Βεβαιωθείτε ότι το έχετε υπολογίσει καθώς αξιολογείτε το σχετικό κόστος της παραδοσιακής φροντίδας πρωτοβάθμιας περίθαλψης με βάση την ασφάλιση και της άμεσης πρωτοβάθμιας περίθαλψης που βασίζεται σε επιζώντες.

3. Η παραδοσιακή ασφάλιση συνήθως δεν καλύπτει τα έξοδα συγκράτησης

Τα παραδοσιακά ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας, είτε είναι γυμνά είτε γενναιόδωρα, γενικά δεν καλύπτουν το κόστος των θυρίδων θυρωρού. Εάν θέλετε να εξοικονομήσετε το κόστος του διαχειριστή σας με την πάροδο του χρόνου ή να χρησιμοποιήσετε δολάρια προ φόρων (μισθούς ή μισθούς) για να πληρώσετε για τον υπάλληλό σας, πιθανόν να χρειάζεστε έναν λογαριασμό εξοικονόμησης χρημάτων ή έναν ευέλικτο λογαριασμό δαπανών (FSA). Ορισμένα ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας είναι συμβατά με τα HSA, όπως τα σχέδια συμβατά με το HSA Medical Mutual και τα πακέτα παροχών που χρηματοδοτούνται από εργοδότες περιλαμβάνουν συχνά επιλογές HSA ή FSA (ή και τα δύο).

Αυτά τα θέματα μπορούν να γίνουν περίπλοκα. Εάν δεν είστε σίγουροι πώς να μεγιστοποιήσετε τα δολάρια που έχετε διαθέσει για την υγειονομική περίθαλψη ή απλά πρέπει να καθορίσετε ποια επιλογή έχει την μεγαλύτερη λογική δεδομένης της κατάστασης της απασχόλησης και των αναγκών σας στην υγειονομική περίθαλψη, μιλήστε με έναν ασφαλιστικό πράκτορα ή ειδικό για παροχές σε εργαζόμενους.

4. Αδικαιολόγητες Προσδοκίες των Ασθενών

Ενώ οι ασθενείς που είναι αρκετά τυχεροί για να έχουν (και να παρέχουν) επιχρυσωμένο καθεστώς θυρωρού έχουν γιατρούς ή αρμόδιους μεσαίου επιπέδου ασκούμενους και να καλέσουν 24/7, οι ασθενείς άμεσης πρωτοβάθμιας περίθαλψης στην αγορά μαζικής εστίασης δεν έχουν αυτά τα προνόμια. Ωστόσο, είναι σύνηθες για τους ασθενείς της μαζικής αγοράς να υποθέτουν λανθασμένα ότι έχουν το δικαίωμα να καλέσουν ή να γράψουν τους γιατρούς τους σε όλες τις ώρες. Όταν αγνοούνται ή αποστέλλονται στο τηλεφωνητή, αναρωτιούνται γιατί - και η ικανοποίησή τους για τη ρύθμιση μειώνεται ανάλογα.

Σχετικά, οι ασθενείς άμεσης πρωτοβάθμιας περίθαλψης μερικές φορές αναμένουν στενότερες σχέσεις γιατρού-ασθενούς και ενισχυμένη πρόσβαση για την παραγωγή μη ρεαλιστικών αποτελεσμάτων υγείας. Υπάρχει μια νόμιμη υπόθεση να γίνει ότι επειδή δεν αισθάνονται σαν γρανάζια σε έναν τροχό του συστήματος απρόσωπας υγειονομικής περίθαλψης, οι υπάλληλοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να λάβουν σοβαρά υπόψη τις συμβουλές των παρόχων τους και να κάνουν καλύτερες επιλογές για την υγεία, πράγμα που μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα . Ωστόσο, οι γιατροί υπάλληλοι δεν μπορούν απλώς να κυματίσουν ένα ραβδί θεραπείας και να αποφύγουν τη δυσμενή γενετική, χρόνια κακών αποφάσεων για την υγεία ή απλή κακή τύχη.

5. Thin Concierge Κάλυψη σε πολλές περιοχές

Παρόλο που περισσότεροι πάροχοι πρωτοβάθμιας φροντίδας έρχονται κάθε χρόνο στο αεροπλάνο, το φάρμακο θυρωρού παραμένει εξειδικευμένο. Η παραδοσιακή πρωτοβάθμια φροντίδα με βάση την ασφάλιση παραμένει ο κανόνας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές - ιδιαίτερα οι αγροτικές περιοχές που έχουν ήδη υποστεί ιατρική περίθαλψη - είναι πιθανό να έχουν πρόβλημα με τους παρόχους θυρωρείων που ταιριάζουν με τον προϋπολογισμό τους και τις προτιμήσεις φροντίδας.

Κάποτε ζούσα σε μια αγροτική περιοχή στην οποία οι περισσότεροι γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας (συμπεριλαμβανομένης της δικής μου) εργάζονταν για ένα ασφαλιστικό σύστημα υγείας. Ο μοναχικός πάροχος άμεσης πρωτοβάθμιας φροντίδας της περιοχής, μια ανεξάρτητη πρακτική με λίγους αδειοδοτημένους γιατρούς, χρέωσε έναν λογικό ετήσιο παροπλισμό. Αλλά η πρακτική εξήγησε σε ένα φυσιολογικό, μη παραδοσιακό στυλ ιατρικής που απευθύνεται σε μερικούς ασθενείς και αποξενώνει τους άλλους. Οι ασθενείς που ενδιαφέρονται γενικά για τη θυρωριακή ιατρική, αλλά δεν έχουν πεισθεί από τις μεθόδους αυτής της πρακτικής, δεν διέθεταν μια κοντινή εναλλακτική λύση.

Τελικό Λόγο

Ακόμη και όταν η ιατρική θυρωρού αλλάζει το πρόσωπο της αμερικανικής βιομηχανίας υγειονομικής περίθαλψης, οι εξίσου αποτελεσματικές λύσεις κάνουν το ίδιο και για άλλες βιομηχανίες που ανήκουν στον ιδιωτικό τομέα. Στην πραγματικότητα, η ιατρική θυρίδα είναι μόνο ένα παράδειγμα μιας πολύ ευρύτερης οικονομικής μετατόπισης που κατέστη δυνατή από δραματικές τεχνολογικές αλλαγές.

Εξατομικευμένη υπηρεσία κατ 'απαίτηση του είδους που διατίθεται μέσω εφαρμογών ιατρικής θυρωρού και διακανονισμών είναι πλέον διαθέσιμη σχεδόν σε κάθε οικονομική θέση. Η Amazon και άλλοι ηλεκτρονικοί έμποροι λιανικής πώλησης προσφέρουν την ίδια μέρα (και μάλιστα μία ώρα, σε ορισμένες περιπτώσεις) την παράδοση σχεδόν οτιδήποτε θέλετε. Οι εφαρμογές που εκτυλίσσονται όπως οι Uber και Lyft θέτουν τους προσωπικούς οδηγούς στα χέρια σας μέσα σε λίγα λεπτά. Οι αυτοματοποιημένες πλατφόρμες επενδύσεων χρησιμοποιούν περίπλοκους αλγόριθμους για να επιτύχουν αποδόσεις παρόμοιες με τις μέσες τιμές του ανθρώπινου συμβούλου - σε ένα κλάσμα του κόστους.

Εκπληκτικά, οι μελλοντικές καινοτομίες υπόσχονται να καταστήσουν αυτές τις τώρα συναρπαστικές λύσεις γραφικές πριν από καιρό. Για όσους δεν έχουν συμφέρον να παλιών, αναποτελεσματικών τρόπων για να γίνουν τα πράγματα, το μέλλον μοιάζει πολύ φωτεινό πράγματι.

?