2 Προσεγγίσεις στο Μέλλον του Medicare - Δημοκρατικοί εναντίον Ρεπουμπλικάνων

Το οικονομικό κόστος μόνο του Medicare, διαφορετικό από τη μεγαλύτερη κατηγορία της γενικής υγειονομικής περίθαλψης, ξεπερνάται μόνο από τα έξοδα κοινωνικής ασφάλισης και στρατιωτικών δαπανών. Τα έξοδα του Medicare ανήλθαν στο 3,7% του ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος (ΑΕΠ) το 2011 και αναμένεται να αυξηθούν στο 6,2% του ΑΕΠ έως το 2085. Όπως δήλωσε ο Πρόεδρος Μπαράκ Ομπάμα σε ένα μήνυμα προς το Κογκρέσο στις 8 Σεπτεμβρίου 2011, «Εκατομμύρια Αμερικανοί βασίζονται Medicare στη συνταξιοδότησή τους. Και άλλα εκατομμύρια θα το κάνουν στο μέλλον. Ωστόσο, με τη γήρανση του πληθυσμού και την αύξηση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης, δαπανάμε πολύ γρήγορα για να διατηρήσουμε το πρόγραμμα. Και αν δεν μεταρρυθμίσουμε σταδιακά το σύστημα προστατεύοντας ταυτόχρονα τους σημερινούς ηλικιωμένους, δεν θα υπάρξει όταν το χρειάζονται οι μελλοντικοί συνταξιούχοι ».

Η γήρανση και η αυξημένη μακροζωία της γενιάς Baby Boomer σημαίνει ότι θα χρησιμοποιήσουν περισσότερα οφέλη από το Medicare για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους από τις προηγούμενες γενιές. Χωρίς σημαντική διαρθρωτική αλλαγή σύντομα, η Medicare θα κάνει ένα από τα δύο πράγματα:

1. Αποτέλεσμα των δισεκατομμυρίων δολαρίων πλούτου που μεταφέρονται από νεότερες γενιές στους ηλικιωμένους, μια δυσάρεστη συνέπεια και για τις δύο ομάδες
2. Ξεκινούν δραστικές μειώσεις στη διαθεσιμότητα και την ποιότητα της φροντίδας των ηλικιωμένων στο μέλλον

Το πρόγραμμα Medicare

Το Medicare είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, άτομα που έχουν λάβει αναπηρία για δύο χρόνια, άτομα με ALS (νόσο Lou Gehrig) και άτομα με μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια. Έγινε νόμος στις 30 Ιουλίου 1965 και σήμερα καλύπτει περίπου 43 εκατομμύρια ανθρώπους με προβλεπόμενη αύξηση σε 79 εκατομμύρια μέχρι το 2030.

Το πρόγραμμα περιλαμβάνει δύο μέρη:

• Ασφάλιση νοσοκομείων (Μέρος Α). Αυτό βοηθά στην αμοιβή για νοσοκομειακή περίθαλψη σε νοσοκομείο, εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα και περίθαλψη για νοσηλεία. Το μέρος Α χρηματοδοτείται από ένα μέρος του φόρου κοινωνικής ασφάλισης που καταβάλλεται από όλους τους εργοδότες και τους εργαζόμενους. Δεν χρειάζεται να πληρώνετε οποιαδήποτε πριμοδότηση για το Medicare Part A αν εσείς ή ο / η σύζυγός σας έχετε πληρώσει τους φόρους Medicare ενώ εργάζεστε.
• Συμπληρωματική ασφάλιση (Μέρος B). Αυτό το μέρος καλύπτει τις αμοιβές των ιατρών, τις επισκέψεις νοσοκομείων σε εξωτερικούς ασθενείς και τις υπηρεσίες υγείας στο σπίτι. Χρηματοδοτείται από τα μηνιαία ασφάλιστρα που καταβάλλουν οι εγγεγραμμένοι στο Medicare και συμπληρωματικοί πόροι από το Υπουργείο Οικονομικών των Η.Π.Α. Είστε αυτομάτως εγγεγραμμένοι στα Μέρη Α και Β της Medicare όταν γυρίσετε 65 ετών, εκτός εάν αποχωρήσετε από τη συμπληρωματική ασφάλιση. Κάθε εγγεγραμμένος στο Medicare Part B πληρώνει ένα ελάχιστο μηνιαίο ασφάλιστρο των $ 99,90 με βάση το ετήσιο εισόδημα. Πρέπει επίσης να καλύψετε ένα ποσό έκπτωσης $ 140 κατά τη διάρκεια κάθε έτους.

Και τα δύο μέρη A και B ασφάλισης είναι αμοιβή για υπηρεσία πρόγραμμα με το οποίο μπορείτε να επιλέξετε τον πάροχο που χρησιμοποιείτε, εφόσον συμφωνεί να αποδεχθεί το πρόγραμμα τέλους Medicare για τις υπηρεσίες που παρέχονται. Η Medicare πληρώνει γενικά τους παρόχους τα χαμηλότερα ποσοστά στην αγορά λόγω του αριθμού των ασθενών που καλύπτουν.

Υπάρχουν δύο εθελοντικά προγράμματα Medicare:

• Κάλυψη φαρμάκων συνταγογράφησης (Μέρος Δ). Τα μέλη της Medicare μπορούν να επιλέξουν να εγγραφούν σε ένα ιδιωτικό σχέδιο συνταγογραφούμενων φαρμάκων που έχει εγκριθεί από το Medicare. Κάθε σχέδιο έχει τη δική του "μορφή" - τον κατάλογο των φαρμάκων που καλύπτει - και καθορίζει τα δικά του ασφάλιστρα. Το κόστος που πρέπει να πληρώνετε κάθε μήνα εξαρτάται από το συγκεκριμένο σχέδιο στο οποίο επιλέγετε να εγγραφείτε.
• Medicare Advantage (Μέρος C). Οι ηλικιωμένοι έχουν επίσης την επιλογή να εγγραφούν σε σχέδια που προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες ασφάλισης υγείας. Αυτά τα σχέδια περιλαμβάνουν τα Μέρη Α και Β της Medicare, καθώς και άλλες υπηρεσίες όπως οδοντιατρικό, όραμα ή ανταγωνιστικό σχέδιο συνταγογραφούμενων φαρμάκων στο Μέρος Δ. Οι ιδιωτικές εταιρείες καταβάλλουν σταθερή αμοιβή από την Medicare, αλλά ενδέχεται να χρεώσουν επιπλέον κόστος εκτός τσέπης , να περιορίσετε την επιλογή των παρόχων που ενδέχεται να χρησιμοποιήσετε ή / και να εφαρμόσετε διαφορετικούς κανόνες για την πρόσβαση σε υπηρεσίες όπως η απαίτηση παραπομπής για να δείτε έναν ειδικό. Πρέπει να πληρώσετε το ίδιο ασφάλιστρο για ένα Σχέδιο Medicare Advantage ως τα ασφάλιστρα που πληρώνετε για τα τμήματα Medicare A και B.

Ασφάλιση συμπληρώματος Medicare ("Medigap Insurance")

Το Medigap προορίζεται να καταβάλει τις διαφορές (τα «κενά») μεταξύ των τελών που έχουν συμφωνηθεί μεταξύ της Medicare και του παρόχου και του ποσού που πράγματι καταβλήθηκε από την Medicare μετά από αφαίρεση, αντιπαροχή και συνασφάλιση. Η Medicare εγκρίνει όλους τους ασφαλιστές Medigap και υπαγορεύει τα ελάχιστα οφέλη που μπορούν να προσφερθούν ώστε τα σχέδια διαφόρων ασφαλιστών να μπορούν εύκολα να συγκριθούν με το κόστος.

Σε περιπτώσεις κατά τις οποίες δεν καλύπτεται το 100% της διαφοράς, η Medicare απαιτεί από τον ασφαλιστή να περιορίσει τα μέγιστα έξοδα που δεν καλύπτονται από την τσέπη για τα οποία μπορεί να είναι υπεύθυνο το καλυπτόμενο πρόσωπο. Το Medigap Insurance δεν παρέχεται από το Medicare και δεν αποτελεί δαπάνη του προγράμματος. μάλλον, βαρύνει εξ ολοκλήρου τον ασφαλιστή και τους ασφαλισμένους.

Προτεινόμενες δημοκρατικές και δημοκρατικές λύσεις

Λογικά, η επίλυση της χρηματοπιστωτικής κρίσης του Medicare θα προκύψει από την αύξηση των εσόδων στο πρόγραμμα, τη μείωση του κόστους, τη συρρίκνωση των παρεχομένων υπηρεσιών ή τον συνδυασμό των τριών. Χωρίς αλλαγές, οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι το πρόγραμμα Medicare θα χρεοκοπήσει το 2024 ή νωρίτερα.

Και τα δύο μέρη και οι προεδρικοί τους υποψήφιοι, αναγνωρίζοντας τις πολιτικές αποκλίσεις που πιθανόν να εμφανιστούν, εάν υπάρξουν οι υπάρχοντες δικαιούχοι του Medicare ή εκείνοι που θα γίνουν επιλέξιμοι για τα επόμενα 10 χρόνια, έχουν προτείνει τροποποιήσεις στα προγράμματα Medicare που θα επηρεάσουν μόνο τα άτομα κάτω από την ηλικία των 55. Ούτε κανένα από τα μέρη δεν έχει παράσχει λεπτομέρειες για τις προτεινόμενες λύσεις, προτιμώντας να παραμείνει ασαφής μέχρι να ολοκληρωθούν οι εκλογές και να έχει ανακηρυχθεί ο νικητής. Εν τω μεταξύ, οι αναλογιστές εκτιμούν ότι το μέρος Α του προγράμματος που επικεντρώνεται στη νοσοκομειακή περίθαλψη θα καταστεί αφερέγγυο μεταξύ των ετών 2016 και 2024 υπό την τρέχουσα χρηματοδότηση.

Δημοκρατική πλατφόρμα & θέση

Με απλά λόγια, οι Ρεπουμπλικανοί θα αντικαταστήσουν σταδιακά το υφιστάμενο πρόγραμμα δημόσιων παροχών με ένα πρόγραμμα καθορισμένων εισφορών όπου οι ηλικιωμένοι θα έχουν ένα σταθερό χρηματικό ποσό για να αγοράσουν από μόνοι τους ιδιωτική ασφάλιση υγείας. Η πρόταση αυτή βασίζεται στην πεποίθηση ότι η ελεύθερη αγορά - ο ανταγωνισμός μεταξύ των ασφαλιστών για τα ασφάλιστρα των ηλικιωμένων - θα μειώσει το κόστος της περίθαλψης αποτελεσματικότερα από το σημερινό σύστημα διασφαλίζοντας ταυτόχρονα ότι η πρόσβαση στους ιατρούς και τους άλλους παρόχους παραμένει υψηλή.

Το σχέδιο έχει σχεδιαστεί για να είναι παρόμοιο με το Πρόγραμμα Ομοσπονδιακής Παροχής Υγείας για τους Υπαλλήλους (FEHP), το οποίο είναι η τρέχουσα ασφάλιση υγείας διαθέσιμη για τους Κογκρέσσους, τους Γερουσιαστές και άλλους υπαλλήλους της Ομοσπονδιακής Κυβέρνησης. Οι Ρεπουμπλικανοί λένε ότι οι προτάσεις περί υγειονομικής περίθαλψης - οι οποίες περιλαμβάνουν τον περιορισμό των ζημιών από ιατρικές κακοποιήσεις και επιτρέποντας την πώληση ασφαλιστικών συμβολαίων σε κρατικές γραμμές - θα μειώσουν το κόστος υγειονομικής περίθαλψης στη χώρα εν γένει, συνεπώς το κόστος της Medicare θα μειωθεί επίσης.

Οι Ρεπουμπλικανοί πρότειναν επίσης να αυξηθεί η ηλικία επιλεξιμότητας του Medicare από τα σημερινά 65 χρόνια σε 67 χρόνια. Οι λεπτομέρειες σχετικά με τις συγκεκριμένες ασφαλιστικές παροχές, τα ασφάλιστρα ή το ποσοστό των ασφαλίστρων που θα παρασχεθούν από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση δεν έχουν δημοσιοποιηθεί.

Ωστόσο, οι βασικές αρχές του σχεδίου φαίνεται να είναι:

• Οι εγγεγραμμένοι θα εξακολουθούσαν να έχουν την εγγύηση του Medicare. Με άλλα λόγια, θα μπορούσαν να επιλέξουν να εγγραφούν στο παραδοσιακό πρόγραμμα Medicare αντί να αποδεχθούν ιδιωτική ασφαλιστική πολιτική.
• Οι ασφαλιστικές εταιρείες του προγράμματος θα πρέπει να καλύπτουν τα ίδια ή και μεγαλύτερα οφέλη που παρέχει η Medicare.
• Οι ανώτεροι υπάλληλοι θα λαμβάνουν ενίσχυση ασφάλισης ή κυβερνητική βοήθεια για ιδιωτικά σχέδια, ίσα με το ποσό της πριμοδότησης που χρεώνεται από το δεύτερο χαμηλότερο υποψήφιο, εξασφαλίζοντας ότι κάθε ανώτερος θα έχει πάντα δύο "προσιτές επιλογές" για ασφάλιση, έχοντας κατά νου ότι η "οικονομική προσιτότητα" υποκειμενική ύλη.
• Το επίπεδο της υποστήριξης πριμοδότησης θα ενημερώνεται κάθε χρόνο. Ο προεδρεύων υποψήφιος Mitt Romney δήλωσε σε μια συνέντευξη τύπου "Face The Nation" στις 9 Σεπτεμβρίου 2012 ότι οι μελλοντικές επιδοτήσεις Medicare θα αυξηθούν όσο χρειάζεται για να συμβαδίσει με το κόστος της δεύτερης λιγότερο δαπανηρής ασφάλισης. Πιθανώς, η κάλυψη που παρέχεται στους Αμερικανούς θα είναι τουλάχιστον εξίσου ευρεία με την κάλυψη που είναι τώρα διαθέσιμη στο υπάρχον πρόγραμμα Medicare.

Κριτική
Οι επικριτές στα αριστερά υποστηρίζουν ότι αυτή η προσέγγιση θα μετατοπίσει τον κίνδυνο μελλοντικών αυξήσεων του κόστους στους δικαιούχους του Medicare που δεν θα είναι σε θέση να πληρώσουν. Δηλώνουν ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες χωρίς κέρδος δεν ήταν αποτελεσματικές στη μείωση των δαπανών παροχής υπηρεσιών γενικής ασφάλισης υγείας και συνεπώς δεν είναι πιο πιθανό να ελέγξουν το κόστος της Medicare.

Το καθαρό αποτέλεσμα, σύμφωνα με τους επικριτές, θα είναι ότι οι ηλικιωμένοι δεν θα είναι σε θέση να παρέχουν υγειονομική περίθαλψη, επιστρέφοντας αποτελεσματικά στην εποχή πριν περάσει το πρόγραμμα Medicare. Ο Πρόεδρος Ομπάμα δήλωσε σχετικά με την πρόταση του Ρεπουμπλικανιού: "Ενώ πρέπει να μειώσουμε το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης, δεν πρόκειται να επιτρέψω ότι αυτό θα αποτελέσει δικαιολογία για τη μετατροπή του Medicare σε πρόγραμμα κουπονιών που αφήνει ηλικιωμένους στο έλεος του ασφαλιστικού κλάδου".

Το κύριο σημείο της κριτικής είναι ότι η δημοκρατική προσέγγιση δεν κάνει τίποτα για να αντεπεξέλθει στο αυξανόμενο ιατρικό κόστος, επιδιώκοντας αντ 'αυτού να καθορίσει το χρηματικό ποσό που η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα πληρώσει για την ανώτερη υγειονομική περίθαλψη. Αυτό θα έχει ως αποτέλεσμα οι ηλικιωμένοι να πρέπει να ξοδεύουν όλο και περισσότερα ποσά από τα εισοδήματα μετά από φόρους για την υγειονομική περίθαλψη στο μέλλον.

Ωστόσο, οι συντηρητικοί επικριτές υποστηρίζουν ότι η εξαίρεση των υπαρχόντων 55 ετών και ηλικιωμένων από το πρόγραμμα και η συνέχιση της προσφοράς της επιλογής Medicare Parts A and B που διαχειρίζεται η κυβέρνηση στο μέλλον, αραιώνει την προβλεπόμενη εξοικονόμηση κόστους του υποψήφιου αντιπροέδρου Paul Το αρχικό πρόγραμμα κουπονιών του Ryan. Ως αποτέλεσμα, δεν θα υπάρξει σημαντική μείωση του μελλοντικού κόστους του Προγράμματος Medicare ή των αρνητικών του επιπτώσεων στην οικονομική υγεία της χώρας.

Δημοκρατική πλατφόρμα & θέση

Η Δημοκρατική λύση για το Medicare βασίζεται στην εφαρμογή του νόμου περί προσιτής ιατρικής περίθαλψης (ACA), δηλαδή του Obamacare, που περιλαμβάνει ορισμένες διατάξεις που αποσκοπούν στη μείωση των δαπανών του Medicare, στην αύξηση των εσόδων του Medicare, στην ανάπτυξη νέων προσεγγίσεων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, μοντέλα πληρωμών για τη βελτίωση της ποιότητας της υγειονομικής περίθαλψης και της αποδοτικότητας του κόστους Με την αύξηση της κάλυψης για την ασφάλιση υγείας στον πληθυσμό γενικά, αναμένεται ότι το κόστος για τους ηλικιωμένους θα μειωθεί λόγω της προηγούμενης εισόδου και της συμμετοχής τους στην δωρεάν προληπτική υγειονομική περίθαλψη που παρέχεται στο πλαίσιο της ACA.

Οι δημοκράτες προτείνουν να μειώσουν περαιτέρω τα κόστη της Medicare μειώνοντας τις πληρωμές σε νοσοκομεία, ασφαλιστικές εταιρείες, νοσοκομεία, φαρμακευτικές εταιρείες και άλλους παρόχους υπηρεσιών, διατηρώντας παράλληλα παρόμοια οφέλη για τους ηλικιωμένους όπως το υπάρχον πρόγραμμα. Το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου εκτιμά ότι οι περικοπές του ACA στα νοσοκομεία και τους παρόχους υγείας στο σπίτι και η κατάργηση του προγράμματος Medicare Advantage θα εξοικονομήσουν 716 δισεκατομμύρια δολάρια κατά την επόμενη δεκαετία. Αυτές οι περικοπές θα επεκτείνουν τη ζωή του Ταμείου Καταπιστεύματος του Medicare στο 2024. Το Ταμείο Καταπιστεύματος της Medicare για νοσοκομειακή περίθαλψη θα έσπασε το 2016 χωρίς τις περικοπές, σύμφωνα με τις εκτιμήσεις των εμπειρογνωμόνων του προγράμματος.

Επιπρόσθετες μελλοντικές αποταμιεύσεις αναμένονται από τις ενέργειες ενός νέου Συμβουλευτικού Συμβουλίου Ανεξάρτητων Πληρωμών που δημιουργήθηκε από την ACA, μια επιτροπή με 15 μέλη με μέλη που ορίζονται από τον πρόεδρο και υπόκεινται στην επιβεβαίωση της Γερουσίας. Αυτό το πάνελ είναι επιφορτισμένο με τη διατήρηση των δαπανών κατά κεφαλήν Medicare κάτω από το σημερινό ποσοστό του πληθωρισμού κόστους υγειονομικής περίθαλψης.

Κριτική
Ρεπουμπλικανοί αντιπάλους υποστηρίζουν ότι η μείωση των πληρωμών θα οδηγήσει τους παρόχους από το πρόγραμμα, τη μείωση της πρόσβασης σε ηλικιωμένους και την αποτελεσματική κατανομή της ιατρικής περίθαλψης. Αντιπρόεδρος αισιόδοξος Ryan έχει δηλώσει ότι "ένα διοικητικό συμβούλιο με 15 μη εκλεγμένους, ανεξήγητους γραφειοκράτες που είναι επιφορτισμένοι με τη Medicare, υποχρεούνται να κόψουν το Medicare με τρόπους που θα οδηγήσουν σε άρνηση της φροντίδας για τους σημερινούς ηλικιωμένους". Ο προεδρικός υποψήφιος Romney έχει υποσχεθεί ότι "εάν εκλεγμένος Πρόεδρος των Ηνωμένων Πολιτειών, θα ενεργήσω να καταργήσω το Obamacare" με την πεποίθηση ότι "κοστίζει πάρα πολύ και οι φόροι και οι κανονισμοί βλάπτουν τις μικρές επιχειρήσεις".

Οι φιλελεύθεροι αντίπαλοι της δημοκρατικής προσέγγισης βλέπουν το ACA ως ένα "επικίνδυνο βήμα στην ιδιωτικοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης στις ΗΠΑ" θέτοντας περισσότερους ανθρώπους σε ιδιωτική ασφάλιση μέσω ασφαλιστικών ανταλλαγών που ξεκινούν το 2014 και της επιδότησης δημόσιων δολαρίων για την αγορά ιδιωτικής ασφάλισης. Πιστεύουν ότι το παραδοσιακό "μοναδικά αμερικανικό" Medicare, ένα σύστημα υγείας ενιαίου πληρωτή, θα πρέπει να αποτελεί το μοντέλο για όλο το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης με την οικουμενικότητά του (όλοι άνω των 65 ετών), τη διοικητική αποτελεσματικότητα και την ελευθερία επιλογής του παροχέα.

Τελικό Λόγο

Τόσο οι Ρεπουμπλικανοί όσο και οι Δημοκρατικοί πρότειναν να μειώσουν μακροπρόθεσμα την αύξηση των δαπανών του Medicare και και οι δύο δεσμεύτηκαν να βρουν τρόπους για τη μείωση των δαπανών ή την αύξηση των εσόδων για την επέκταση του ταμείου εμπιστοσύνης στο μέλλον. Σε αυτή την εποχή πολιτικής υπονόμευσης και ελιγμών για την κατάκτηση κριτικών εκλογών, και τα δύο μέρη άσκησαν έκκληση στις βασικές τους εκλογικές περιφέρειες.

Ωστόσο, όπως είπε η Marilyn Moon, διευθυντής του προγράμματος υγείας στο μη αμερικανικό αμερικανικό ινστιτούτο έρευνας, όποιος εκλέγεται πρόεδρος θα έχει τρεις επιλογές για να καθορίσει το Medicare: «Είτε το κόβουμε από τους παρόχους με διαφορετικό τρόπο, ζητάμε από τους δικαιούχους να πληρώσουν υψηλότερα ασφάλιστρα με διάφορους τρόπους ή να αυξήσουν τους φόρους προκειμένου να πληρώσουν για αυτό. " Θα προσθέσω μια τέταρτη επιλογή: Ανακατανομή και μείωση των υπηρεσιών ώστε να μεγιστοποιηθεί ο αριθμός των ατόμων που καλύπτονται και η ποιότητα της φροντίδας που λαμβάνουν.

Ποια προσέγγιση νομίζετε ότι θα λειτουργήσει καλύτερα?

(πιστωτική φωτογραφία: Christopher Halloran)